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腰痛拍片要选对

2020-01-16 08:14编辑:人气:


腰痛拍片要选对

2020年01月16日07:45 来源:人民网-生命时报

  主讲人:重庆大学附属肿瘤医院影像科主任 张久权

  腰痛已成为人群中的常见病,不仅是老年人,越来越多的年轻人也出现腰痛症状。引起腰痛的原因有很多,常见的是腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、强制性脊柱炎等。

  患者在骨科就诊时,医生经常会开一些放射科的检查,主要有3种:X线、CT和磁共振(MRI)检查。那么,问题来了——到底选哪个最合适?

  相信大家对X线检查并不陌生,该检查类型因快捷、直观、价格低的优势,往往作为初步检查的首选。腰椎X线检查可分为腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位,主要用来观察腰椎骨质情况(如腰椎骨折、腰椎肿瘤、峡部裂等)及腰椎结构情况(如曲度变化、椎体移位或滑脱等)。但X线检查有它的局限性,很多时候医生会建议做进一步检查。

  CT检查在性质上与X线检查类似,但CT设备可围绕人体360度无死角地扫描。腰椎CT检查主要是通过观察腰椎的横断面,来了解腰椎的骨质情况、椎间盘突出情况、椎间关节之间的情况等。腰椎CT检查还有两个优势:能做到薄层重建,把腰椎横断面分解成几百幅图像,更好地看清细小病变,特别是微小骨折;在扫描结束后可通过影像后处理的方法,把腰椎图像重建成矢状位或冠状位,从不同角度观察腰椎影像。

  有些情况还要进行腰椎磁共振检查。磁共振检查对软组织成像有更高的分辨率,可以清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。在诊断脊髓病变、炎性病变、出血性病变及腰部肌肉病变等方面也具有优势。此外,磁共振检查不存在X线辐射,较为安全可靠。

  这几个检查随时都可以做吗?X线检查、CT检查、磁共振检查都有其相应的禁忌症。CT检查中,因其X射线无法穿透金属物质,金属物周围会产生明显伪影,所以曾在腰椎上打过钢钉、钢板的患者不建议做。同时,它有X线辐射,不建议作为孕妇和儿童的首选。

  磁共振是在一个巨大磁场中进行,对于曾有金属植入物(铁钴镍)手术史的患者,必须在检查前告知医生,并明确植入物的具体材料成分,在不清楚手术材料的情况下,禁止做。此外,磁共振机器的孔径一般都不是很大,有幽闭恐惧症的患者不建议首选。

  综上所述,腰椎的X光片、CT和MRI三项检查是不能互相代替的,它们各有优缺点。医生会通过查体,结合临床症状,为患者选出最合适的检查。▲

(责编:许晓华、李轶群)

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